jueves, 16 de septiembre de 2010

Técnicas para la determinación de gasto cardíaco en la Unidad de Cuidados Intensivos


Técnicas para la determinación de gasto cardíaco en la Unidad de Cuidados Intensivos

Volumen 26, Número 2 abril 2010


PII S0749-0704 (10) 00.005-9




 
Para lograr los objetivos de la reanimación en los pacientes críticamente enfermos, un conocimiento profundo de las técnicas disponibles para medir el gasto cardíaco es importante. Recientemente, el catéter de arteria pulmonar ha caído en desgracia debido a las preocupaciones de la seguridad y la falta de eficacia. Las nuevas técnicas menos invasivas ya que se han desarrollado y están ganando popularidad. Pero es importante recordar que la capacidad de estas técnicas para mejorar los resultados todavía no se ha demostrado, y uno debe observar normas de cautela en la forma en que se usan hasta su utilización en los enfoques de tratamiento algorítmico han demostrado mejorar el resultado. En este artículo se discute y no invasiva técnicas invasivas para evaluar el gasto cardíaco.




Palabras clave
    Gasto cardíaco    
    Unidad de cuidados intensivos    
    Resucitación    


A pesar de los avances en la monitorización cardíaca, el traspaso total, se centró el examen físico sigue siendo una parte esencial de la evaluación de la función cardiovascular. El examen físico es vital para la evaluación inicial y resucitación del paciente y proporciona más impulso para la monitorización hemodinámica avanzada. Todos los datos disponibles, incluidos los procedentes de la monitorización hemodinámica avanzada, deben ser evaluados en el contexto de la exploración física. exámenes de serie durante el tratamiento proporcionar información importante sobre el estado cardiovascular de los pacientes y la respuesta al tratamiento.
El aspecto general del paciente debe ser observado, para incluir el estado mental y el nivel de conciencia antes de la sedación. Los signos vitales deben ser revisados, y tomó nota de las tendencias (por ejemplo, aumentos o disminuciones en la frecuencia cardíaca), que deben ser considerados a la luz de la actual de la terapia el paciente. El examen de las vías respiratorias pueden ser particularmente revelador. En ausencia de sedación, la acidosis metabólica puede causar una taquipnea compensatoria, que es con frecuencia el primer signo de compromiso hemodinámico. Patrón de Cheyne-Stokes de la respiración con frecuencia se observa en la insuficiencia cardíaca (Fig. 1.). auscultación pulmonar puede revelar estertores, sobre todo en las bases pulmonares, que pueden ser indicativos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). temperatura de la piel, el tiempo de llenado capilar, y la fuerza y la calidad de los pulsos periféricos pueden proporcionar información importante. Los pacientes con, hipovolémico o séptico shock cardiogénico con frecuencia se han reducido las temperaturas de la piel y relleno capilar prolongado, mientras que aquellos con shock neurogénico, o aquellos en tratamiento con vasodilatadores, con frecuencia han llenado capilar enérgico.


Fig. 1.    respiración de Cheyne-Stokes. Un tipo anormal de la respiración se caracteriza por la alternancia de períodos de respiración superficial y profunda. 
Las características del pulso arterial deben ser examinados. Un bajo volumen, pulso rápido significa perfusión inadecuada o bajo gasto cardíaco. Una, saltando pulso rápido en presencia de descargas sugiere shock vasodilatador, el tratamiento con resopla vasodilatador, o la regurgitación aórtica severa. La presencia de pulso paradójico en un paciente respirar espontáneamente puede ser un reflejo de la enfermedad obstructiva pulmonar grave o de taponamiento cardíaco. La disminución del volumen del pulso y la presión arterial después del inicio de la ventilación con presión positiva puede sugerir hipovolemia. Golpe de ariete de pulso (delimitación y contundente) y «signo de Quincke (pulsación del lecho capilar de la uña) puede revelar la presencia de insuficiencia aórtica severa.
Evaluación de las venas del cuello, mientras que con frecuencia confundidos en pacientes gravemente enfermos pueden proporcionar información útil. La altura de las venas del cuello y las cualidades de las pulsaciones venosas pueden proporcionar información sobre la función ventricular, el estado del volumen intravascular, pulmonar (PA), presiones arteriales, y la función valvular cardiaca derecha.distensión de las venas del cuello aguda puede indicar sobrecarga de volumen intravascular, derecho o insuficiencia ventricular izquierda, hipertensión pulmonar con una válvula pulmonar incompetente, incumplimiento del ventrículo derecho, la obstrucción al flujo del ventrículo derecho, o taponamiento pericárdico como ejemplos. Anormalidades del contorno del pulso puede indicar alteraciones de la válvula o de la función miocárdica. Un cañón de ondas se producen cuando se contrae la aurícula contra una válvula tricúspide cerrada e indicar criterios de asincronía aurículo-ventricular. es signo de Kussmaul es la observación de una presión venosa yugular, que se eleva con la inspiración y se ve con impedimento para el llenado del corazón derecho. -Yugular, reflujo abdomino (aumento en el pulso venoso yugular con la presión en el abdomen) sugiere la presencia de insuficiencia ventricular derecha, el ventrículo derecho es incapaz de aceptar el retorno venoso mayor. [1] [2] La insuficiencia cardiaca puede dar lugar a pasivos la congestión del hígado y el hígado, mientras que el tamaño de la evaluación de la evaluación de reflujo abdomino-yugular puede proporcionar información útil. Evaluación de la frecuencia cardíaca y el ritmo debe ser realizado, manteniendo las normas relacionadas con la edad y los medicamentos en mente. La auscultación de los ruidos cardíacos, teniendo en cuenta la presencia o la calidad de la primera y segunda corazón sonidos, la presencia o ausencia de tercera o cuarta sonidos del corazón, la presencia y la calidad de los soplos, clics o se frota la fricción es importante, tanto durante la evaluación inicial y como un medio para evaluar la respuesta al tratamiento o cambios en la función. El desarrollo de un roce después de la cirugía cardiaca no es inesperado, pero el desarrollo de un roce durante el tratamiento para el shock séptico puede indicar la presencia de inflamación y derrame pericárdico. Del mismo modo, el desarrollo de un galope S3 puede ser la primera indicación clara de empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
Medición del gasto cardíaco
    Medios de medición del gasto cardíaco incluyen Catéter de arteria pulmonar (CAP)Termodilución transpulmonar (TD)-PiCCO monitor (Pulsion Medical Systems, Munich, Alemania) dilución de litio-LiDCO (LiDCO Group Plc, Londres, Reino Unido) el análisis del contorno del pulso calibrado (PiCCO, PulseCO sistema [LiDCO Ltd])-noncalibrated (Flo-trac Vigleo sistema [Edwards Ciencias de la Vida, Irvine de California]) Mixta y la saturación venosa central.
PAC
El PAC primero fue presentado por Swan y Ganz en 1970.[3] La punta del globo, dirigida por catéter de flujo permite médicos por primera vez para evaluar los parámetros avanzados de la hemodinámica y el intercambio de gas en el lado de la cama. Fue adoptado ampliamente, hasta el punto de que ayudó a definir la unidad de cuidados intensivos modernos (UCI) en los próximos años. Sin embargo, la PAC se introdujo sin ningún tipo de ensayos clínicos que establezcan beneficios en los pacientes críticamente enfermos, y después de varios años de uso se refiere a su seguridad y eficacia fueron planteadas. El dispositivo no se ha demostrado que mejora los resultados clínicos importantes, [3] [4] y de hecho puede aumentar la mortalidad y la morbilidad. [5] [6] Además, hay un creciente cuerpo de evidencia de que el PAC añade poco a información posible con medidas menos invasivas, y como tal, se ha sugerido que ya no se usa como parte del tratamiento rutinario de los enfermos graves para otras condiciones de insuficiencia cardíaca derecha, los trastornos que causan alteraciones de la presión arterial pulmonar y la enfermedad cardíaca congénita . [7] [8]
El gasto cardíaco se puede determinar por diferentes métodos con el PAC. Se puede medir utilizando el principio de Fick, que es una variación de la ley de la conservación y establece que el consumo de oxígeno debe ser igual al producto del flujo sanguíneo y la diferencia entre la concentración arterial y venosa de oxígeno:
CO = (VO2) / (CaO2) - (CvO2)
en el VO2 es el consumo de oxígeno por minuto; CaO2 es el contenido de oxígeno arterial y CvO2 es el contenido de oxígeno venoso mixto.
Sistémica venosa mixta arterial y se toman muestras, y el VO2 está bien medido usando un calorímetro o estimado. El método de Fick es bastante exacto para medir el CO en el VO2 se mide directamente. pierde precisión, sin embargo, si el oxígeno suplementario se administra a FiO2 mayor de 0,6 o cuando hay consumo de oxígeno importante en el propio pulmón y el VO2 se estima que, como ocurre con frecuencia en los pacientes críticamente enfermos.
DT sigue siendo la técnica más comúnmente utilizada para obtener el gasto cardíaco en pacientes críticamente enfermos. Cuando se utiliza el carbón activado en polvo, de 5 a 10 ml de solución salina fría (≤ 25 ° C) se inyecta a través del catéter en la aurícula derecha, donde se mezcla con la sangre venosa, provocando que se enfríe un poco. enfrió la sangre pasa a través del corazón a la derecha en la Autoridad Palestina y por un termistor en la punta de la PAC, y una curva de TD se genera. CO continuación, se calcula utilizando la ecuación de Stewart-Hamilton modificado para TD. donde Q es el CO (L / min), VI es el volumen de inyectado (ml), la tuberculosis es la temperatura de la sangre (° C). SI es el peso específico de inyectado, IC es el calor específico del inyectado, y 60 es una constante para el número de segundos por minuto. La TC es el factor de corrección, y la SB es el peso específico de la sangre, CB es el calor específico de la sangre, y es la integral de la temperatura, cambia la sangre (° C / seg) (área bajo la curva de TD). El factor de corrección CT depende de la longitud del puerto proximal del catéter de AP para el termistor y el tiempo de respuesta y la sensibilidad del sensor y el circuitos electrónicos suministrados por el fabricante. Hay una amplia variación en el CO se produce a lo largo del ciclo respiratorio, y es importante para iniciar y completar cada inyección, al mismo tiempo en el ciclo.La inyección se realiza por triplicado, y los valores promedio son. Como las inyecciones se están haciendo, es importante tener en cuenta las pérdidas térmicas a través del indicador a izquierda-derecha shunts intracardíacos o remezclar a través de incompetente o tricúspide válvulas pulmonar causará aumentos errónea de CO . Del mismo modo, un gran volumen de inyectado o demasiado lento una inyección puede dar lugar a una medición de CO falsamente baja. errores de temperatura pueden ocurrir con infusiones continuas concomitante por vía intravenosa en las venas centrales. Trombo o choque pared del vaso puede también alterar la función del termistor.Arritmias y ectopia ventricular o auricular puede causar grandes oscilaciones en la precarga y CO, confusión promedio determinación de CO. Es importante recordar que incluso en el mejor de los casos, la precisión es sólo un 10% a 15% del valor real, y cualquier cambio en las emisiones de CO a menos de que no debe interpretarse como significativa.[3]
Las complicaciones de la PAC son:
    Relacionados con las complicaciones de línea (neumotórax, sangrado o infecciones)Arritmias (vida-ventricular y arritmias potencialmente benignos y bloqueo de rama derecha)Relacionados con las complicaciones PA (ruptura, infarto, trombosis, hemorragia, vegetaciones).
Transpulmonar TD
Considerando que la PAC sigue siendo ampliamente utilizado, la controversia en torno a su seguridad y eficacia ha provocado el desarrollo de nuevas técnicas menos invasivas. A estos efectos, la técnica de termodilución transpulmonar (TPT) permite la evaluación de la precarga volumétricos, el gasto cardíaco, y el agua pulmonar extravascular, sin la necesidad de pasar un catéter a través del corazón derecho.
El monitor PiCCO es actualmente disponible en el mercado único dispositivo que utiliza el método de TPT para medir el gasto cardíaco.El dispositivo sólo requiere de acceso venoso central y catéter arterial femoral, axilar o especializados, con un termistor en la punta. Un volumen conocido de indicador térmico (solución salina fría de hielo) se inyecta a través de un catéter venoso central. El paquete resultante de un refrigerador de sangre atraviesa el tórax y es detectada por un termistor en la posición femoral o axilar generar una curva de disipación de TD. El gasto cardíaco se calcula a partir de la curva con la ecuación de Stewart-Hamilton modificado por IT (como se describe en la sección de carbón activado en polvo). El resultado promedio de tres inyecciones en bolo consecutivos se registra.
La técnica es menos invasiva que la PAC, que sólo requiere venosa y arterial líneas centrales, que muchos pacientes críticamente enfermos que ya se han requerido. Estudios anteriores[9] que se encuentran las medidas de PiCCO son más consistentes y no estén influidos por el ciclo de las vías respiratorias en comparación con el PAC. Su idoneidad para el uso en pacientes pediátricos y fiabilidad en los pacientes cardiacos inestables también se aceptan.[10] TPT puede dar mediciones inexactas en pacientes con shunt intracardíaco, estenosis aórtica, aneurisma de la aorta y la circulación extracorpórea. Las complicaciones son todo relacionada con el catéter para incluir la infección (<0,3%), trombosis, hemorragias y lesiones vasculares resultando en isquemia o seudoaneurisma (todo ello combinado approximately3%).
La dilución de litio
En lugar de utilizar injectate dilución indicador de frío, utilizando métodos de litio por vía intravenosa se han desarrollado para determinar CO (LiDCO). La ventaja de hacer esto es que el litio se puede inyectar a través de catéteres venosos periféricos o centrales y se detecta en una norma línea arterial radial, negando la necesidad de colocar un catéter a través de las válvulas del corazón (PAC) o para colocar un catéter de la arteria axilar o femoral (TPT ). Pequeñas cantidades de litio se inyectan por vía intravenosa y entonces se detecta en un dispositivo especializado conectado a un catéter en la arteria radial estándar. Una curva de disipación de medio de contraste se genera, y el gasto cardíaco se determina utilizando los principios de Stewart-Hamilton similar a la ecuación especial para TD. La técnica se ha encontrado para proporcionar una medición exacta de CO en los pacientes críticos.[11]
Contorno de forma de onda de pulso Análisis
el análisis del contorno del pulso utiliza ondas de presión en la sangre arterial en la periferia para calcular continuamente CO Wesseling describió por primera vez una técnica útil clínicamente en 1983.[12] La forma de onda de la presión arterial se obtiene en el fémur o arterias axilar y, a continuación se hacen suposiciones para calcular los cambios previstos en la onda del contorno del pulso medido en la periferia, en un intento para estimar el volumen sistólico (VS). El área bajo la porción sistólica de la onda de presión es proporcional a la SV como la integral de la variación de la presión de diástole (t0) para poner fin a la sístole (t1) en el tiempo e inversamente proporcional a la impedancia de la aorta (Z ). 
forma de onda de análisis sofisticados son empleados, que representan el pulso de velocidad de la onda finita y reflexiones de onda. La precisión es, entonces, mejoró aún más mediante la calibración con una técnica de dilución del indicador: TD transpulmonar para el sistema PiCCO y dilución de cloruro de litio para el sistema PulseCO (LiDCO Ltd). Los estudios de comparación de CO contorno de técnicas de análisis de pulso a la técnica de TD PA han encontrado correlaciones bastante buena con un coeficiente de correlación (r) que van desde 0,88 hasta 0,98 y precisión de ± 0,3 a 1,26 l / min. [13] [14] resultados variables han sido reportados en estudios con pacientes con rápida evolución hemodinámica después de la calibración inicial, pero se considera que el impacto negativo que la inestabilidad hemodinámica tiene en esta técnica se puede minimizar por más calibraciones frecuentes.[15]
Ninguno de estos sistemas requiere un cateterismo del corazón derecho, por eso, menos invasiva que la PAC, pero sí requieren la colocación de dos líneas arteriales y venosas. Factores que afectan a la precisión son: la no linealidad del cumplimiento de la aorta, las diferencias en la presión aórtica proximal para medir la presión periférica, formas de onda amortiguada, la variabilidad del diámetro de la aorta, la válvula aórtica y la patología del buque, y la posición del cuerpo.[16]
Del contorno del pulso cardíaco de salida (Noncalibrated)-Flo-trac Vigleo Sistema
El sistema FloTrac, compuesta por el sensor FloTrac y supervisar Vigileo, intenta determinar de CO por el análisis del contorno del pulso sin el empleo de una segunda técnica para la calibración. Calibración permite una forma de explicar los cambios en la elasticidad vascular, que no se puede medir fácilmente en la clínica. Los fabricantes del dispositivo de la demanda Trac-Flo haber resuelto este problema utilizando continua auto-calibración a través de un ajuste de tono vascular automatizados de algoritmos complejos basados en la presión arterial media, edad, altura, peso y sexo de los pacientes. Aunque la precisión de este sistema ha sido prometedores en estudios limitados implican bastante pacientes estables, la validación de estudios en pacientes gravemente enfermos son necesarias.[17] [18]
Mezcla de saturación de oxígeno venoso-sustituto de CO
saturación de oxígeno venoso mixto requiere un muestreo de sangre en la arteria pulmonar con un catéter de arteria pulmonar (CAP). A la baja saturación venosa mixta (SvO2) en ausencia de hipoxemia arterial es considerada como un marcador indirecto del gasto cardíaco deficiente. Normales de saturación venosa mixta es de aproximadamente 70%. Una muy baja saturación venosa mixta (SvO2) es indicativo de la excesiva extracción de oxígeno por unidad de sangre-en-reanimación. SvO2 Un valor muy alto es difícil de interpretar.Puede representar la incapacidad de los tejidos para extraer el oxígeno (dysoxia citopático visto en la sepsis, la intoxicación y la disfunción mitocondrial visto en varias condiciones y exposiciones, o el aumento de CO y el aporte de oxígeno).
Debido a la necesidad de hacer un PAC para obtener la saturación de oxígeno venoso mixto, el uso de la saturación venosa central de sangre recientemente ha ganado popularidad. Un estudio de 12 pacientes sometidos a cirugía de la aorta abdominal mostró una buena correlación (P<0,001) entre SvO2 y CI medido por el método de TD (PAC). Otro estudio de 18 pacientes con insuficiencia cardíaca severa[19] tratados con dobutamina y milrinona mostraron una excelente correlación de SvO2 y CI medido por el PAC. Los nuevos dispositivos que pueden medir la saturación venosa central de sangre de forma continua, como PiCCO y Swan-Ganz CCOmbo PAC (Edwards Ciencias de la Vida) se han desarrollado y se puede medir el CO por la técnica de TD, junto con la medición continua de la saturación venosa mixta.
Las técnicas no invasivas
    Las técnicas no invasivas incluyen Bioimpedancia torácica (TEB) cardiografía bioreactance eléctrica Doppler esofágico Transgástrica Doppler Ultrasonidos supervisar el gasto cardíaco (USCOM, USCOM Pty Ltd, Coffs Harbour NSW Australia).
Ecocardiografía y dióxido de carbono método de reinhalación (no invasiva del gasto cardíaco continuo) se tratan en otros artículos de este número.
TEB
TEB es una técnica no invasiva desarrollada por Kubicek[20] para medir el gasto cardíaco en los astronautas. Se trata de la entrega de baja amplitud y alta frecuencia de la corriente eléctrica a través del tórax (Fig. 2.). Una serie de electrodos de medición de medición de impedancia se coloca alrededor del tórax. mediciones hemodinámicas de CO utilizando dispositivos TEB se refieren a los cambios en la conductividad eléctrica torácica a cambios en el volumen de sangre aórtica torácica y el flujo sanguíneo. Esta forma de cardiografía de impedancia ha sido propuesta como una técnica no invasiva de fácil reproducción y simple para la determinación de CO, en concreto, SV, la contractilidad, la resistencia vascular sistémica, y el contenido líquido torácico e índice de llenado.[21] Los defensores han sostenido que TEB puede medir el CO en la clínica misma precisión que cualquiera de Fick o TD técnica y que ofrece la posibilidad de que las mediciones secuenciales de CO en pacientes para quienes medidas invasivas no son prácticas o está contraindicada. variaciones debidas al corazón venció en el flujo sanguíneo y el volumen en la aorta ascendente causar un cambio en la impedancia total del pecho, que, cuando se registran continuamente, produce una dZ / dt de onda (dZ = cambio de impedancia, dt = cambio en el tiempo).


Fig. 2.    bioimpedancia torácica utiliza un sistema tetrapolar de electrodos, que separa la vía de la corriente de la vía de detección. Se inyecta corriente, y la impedancia contra el flujo de la corriente a través del tórax a lo largo del camino de menor resistencia medida es (es decir, los grandes vasos). 
Factores que influyen en la medición de la impedancia incluyen estatura, peso, sexo, circunferencia del pecho, y la hemoglobina.Modelos que utilizan algoritmos basados en estos factores se han desarrollado para mejorar la precisión de las mediciones. La nueva tecnología utiliza el pecho de referencia independiente de los sistemas de cardiografía de impedancia Impedancia eléctrica. Esta técnica mejora la precisión en los pacientes con grandes cantidades de líquido torácico, que era una fuente de interferencia significativa en las mediciones de modelo antiguo. Esto aumenta significativamente la precisión técnica de la utilidad en pacientes con edema pulmonar, traumatismo torácico, insuficiencia cardíaca congestiva y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Meta-análisis, sin embargo, ha mostrado una amplia gama de correlación con TD determinaciones de CO (r = .44 a .74).[22] A pesar de los avances recientes, la técnica sigue siendo confundida por la presión espiratoria final positiva (PEEP), en el pecho edema de la pared, la obesidad, derrame pleural y edema pulmonar grave.[23] Un estudio ha demostrado que cuando los pacientes con estos factores de confusión fueron excluidos, la correlación de DT determinación de CO se ha mejorado para r = 0.93.[24]
Cardiografía Bioreactance eléctrica
Para superar algunas de las limitaciones y los factores de confusión clínica de bioimpedancia, bioreactance recientemente ha sido empleada como un medio para medir el CO no invasiva. Considerando que la bioimpedancia se basa en cambios en la amplitud de la resistividad eléctrica en función de CO, bioreactance se basa en cambios en la frecuencia. Al igual que la radio FM, la señal es menos susceptible a la interferencia de la pared el movimiento del tórax, la pared torácica y el edema pulmonar y líquido pleural (Fig. 3.). Además, la detección de la modulación de la frecuencia no es tan afectada por la distancia de colocación de los electrodos, por lo que los electrodos se pueden colocar en cualquier parte del pecho.
Fig. 3.    Diferencia de AM y modulación FM. Bioimpedancia con la variabilidad y la amplitud Bioreactance con variabilidad de la frecuencia o el cambio de fase. 
El método utilizado por el monitor CheetahTM (Cheetah Medical, Tel Aviv, Israel y Portland, Oregon) ha mostrado una buena correlación con TD en varios estudios en los pacientes críticos. [25] [26] Un estudio piloto prospectivo reciente entre séptico y no séptico pacientes reveló diferencias significativas en la SV, el índice cardíaco y la resistencia vascular periférica, y predijo la necesidad de hospitalización en la sepsis.[27] Otro estudio en pacientes postoperatorios de cirugía cardiaca bioreactance comparación y el análisis del contorno del pulso (Flo-Trac Vigileo) con carbón activado en polvo TD y mostró correlaciones similares de las dos técnicas para TD (0,77 y 0,69, respectivamente). La sensibilidad y especificidad para predecir las tendencias de los cambios en los cambios del gasto cardíaco fueron de 0.91 y 0.95, respectivamente, para el bioreactance y 0,86 y 0,92, respectivamente, para el FloTrac-Vigileo.[28]
Técnica Doppler esofágico
La técnica de Doppler esofágico mide la velocidad del flujo sanguíneo en la aorta descendente por un transductor Doppler (4 MHz continua o 5 pulsos de ondas MHz) colocado en la punta de una sonda esofágica. La sonda se introduce en el esófago y se gira hacia la aorta descendente. La profundidad, la rotación de la sonda, y la ganancia se ajustan para obtener una aorta señal de la velocidad óptima.La colocación de la sonda es fundamental en la estimación de emisiones de CO, como mala posición puede conducir a una subestimación de CO es dependiente del operador y requiere una formación especializada para utilizar con eficacia. Los estudios han demostrado una buena correlación con TD (r = 0,95).[29] Las ventajas de su uso son que es relativamente menos invasivo que un PAC, y proporciona información de flujo continuo. Las desventajas son su coste inicial, la necesidad de sedación, y la necesidad de un especialista entrenado en su uso.
Transgástrica técnica de Doppler
Transgástrica Doppler es una técnica similar a la del esófago de Doppler con la sonda colocada en el estómago en lugar de esófago. En esta técnica, una sonda delgada de silicona (6 mm) se utiliza, y su ubicación por lo general no requiere sedación. La sonda más fina puede ser más difícil a la posición, y requiere reposición frecuente. Se ha demostrado que tienen una correlación aceptable para TD en un estudio de 31 pacientes con 57 TD y lecturas simultáneas Doppler, que revela una estrecha correlación con r = 0,91 y P<.001, lo que es una nueva técnica prometedora que puede ser utilizarse en pacientes seleccionados para la medición precisa del gasto cardíaco.[30]
USCOM
El USCOM ultrasonidos supervisar el gasto cardíaco es un dispositivo no invasivo que determina el gasto cardíaco por ultrasonido Doppler de onda continua. El perfil de flujo se obtiene mediante un transductor (2.0 o 3.3 MHz) colocado en el pecho, ya sea en la posición paraesternal izquierda para medir el flujo sanguíneo transpulmonar o la posición supraesternal para medir el flujo sanguíneo transaórtico. Este perfil de flujo se presenta como una velocidad espectral pantalla en tiempo mostrando las variaciones del flujo de velocidad de la sangre con el tiempo. Comparación de la técnica con TD en un estudio de 22 pacientes cardíacos mostraron un sesgo de 0,18 y los límites del acuerdo de -1,43 a 1,78. El acuerdo no fue tan buena entre las técnicas en los valores más altos del gasto cardíaco. Su idoneidad para el uso en los estados de bajo gasto cardíaco y de alta requiere una validación posterior.[31]
Resumen
determinación de la cabecera de la función cardiaca y la salida es un campo en evolución. Varias técnicas están disponibles, cada uno con sus pros y sus contras. Es evidente que las técnicas invasivas menos de los deseados. La mayoría de la falta de validación clínica evidente, sin embargo, y más estudio es necesario, tanto en términos de determinar la precisión y en la demostración de la eficacia para mejorar el resultado. Hay que recordar que la capacidad de mejorar el resultado nunca descansará exclusivamente en un dispositivo, sino en cómo se utiliza. algorítmica nuevas estrategias que emplean estos dispositivos y técnicas deberán ser estudiadas por su capacidad para mejorar el resultado si la monitorización hemodinámica de cabecera es avanzar.



REFERENCIAS:

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